Victor Davis Memorial Fund - Bourse Victor Davis

Application Form - Formulaire de demande de bourse

Please read carefully - Veuillez lire attentivement

The deadline for submission is October 15. Swimmers applying for support from the Victor Davis Memorial Fund must have recorded a national qualifying time or better (long course) during the 12 months ending within the application period. They must display outstanding potential and financial need. Enter only your best Long Course Events. Preference will be given to those athletes who swim fast in multi-events or multi-distances. Explain clearly the reasons for your need. You may attach a one-page reference (maximum 1 page). // La date limite de soumission est le 15 octobre. Les nageurs qui demandent du soutien de la Bourse Victor Davis doivent avoir obtenu le temps de qualification national ou un meilleur temps (grand bassin) au cours des douze mois se terminant avec la période de soumission. Ils doivent faire preuve d’un potentiel exceptionnel et avoir besoin d’aide financière. Inscrivez uniquement vos meilleures épreuves en grand bassin. La préférence sera donnée aux athlètes qui nagent vite dans les épreuves multiples ou dans les distances multiples. Expliquez clairement les raisons de vos besoins. Vous pouvez joindre une référence d’une page (maximum 1 page).
Name - Nom Name - Nom First Last
Age - Âge
Date of birth - Date de naissance Date of birth - Date de naissance / MM / DD YYYY
Address - Adresse Address - Adresse
Street Address - Adresse de rue Adress Line 2 - Adresse ligne 2 City - Ville Province Postal Code - Code postale Country - Pays
Email - Courriel
Telephone - Téléphone Telephone - Téléphone - ### - ### ####
Club
Coach - Entraineur
Coach Email - Courriel de l'entraineur
Enter Long Course Times Only - Inscrivez uniquement les temps en grand bassin

Submit up to five events - Présenter jusqu'à cinq épreuves
Event #1 - Épreuve #1
Time - Temps
Date Date / DD / MM YYYY
Event #2 - Épreuve #2
Time - Temps
Date Date / DD / MM YYYY
Event # 3 - Épreuve #3
Time - Temps
Date Date / DD / MM YYYY
Event #4 - Épreuve #4
Time - Temps
Date Date / DD / MM YYYY
Event #5 - Épreuve #5
Time - Temps
Date Date / DD / MM YYYY
School & Living Situation - Éducation et logement
Education - Éducation

Education - Éducation High School - Secondaire College - Collège University - Université Other/Autre
Year Completed - Année d'obtention
WWill you be living at home this fall/winter? - Allez-vous demeurer à la maison ou ailleur cet automne/hiver?

WWill you be living at home this fall/winter? - Allez-vous demeurer à la maison ou ailleur cet automne/hiver? Canada USA/États-Unis Other/Autre
Will you receive federal funding or provincial funding? - Recevrez-vous un brevet fédéral ou provincial?

Will you receive federal funding or provincial funding? - Recevrez-vous un brevet fédéral ou provincial? Federal - Fédéral Provincial No/Non
How much - Combien $ Dollars . Cents
In the space provided below, please tell us about your financial needs. Your parent or legal guardian may complete this
for you. (All information is strictly for the use of the committee and will be kept totally confidential.) // Dans cet espace fourni ci-dissous, veuillez nous expliquer vos besoins financiers. Vos parents ou votre tuteur légal peut remplir ceci pour vous. (Toute l’information est utilisée strictement par le comité et sera entièrement confidentielle.)
I hereby certify that all information provided by me in this application is true and consent to the publication of my name as a recipient should I be granted an award. // Je certifie que tous les renseignements contenus dans cette demande de bourse sont exacts et je consens à ce que mon nom soit publié si ma candidature est retenue.
Signature of swimmer or parent/guardian in under 18 years of age / Signature du nageur ou du parent/tuteur si le nageur a moins de 18 ans

Draw or Type

I understand this is a legal representation of my signature. Clear

Full Name

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VICTOR DAVIS FUND APPLICATIONS MUST BE RECEIVED BY OCTOBER 15. NO APPLICATIONS WILL BE CONSIDERED AFTER THIS DATE. // LES DEMANDES POUR LA BOURSE VICTOR DAVIS DOIVENT ÊTRE REÇUES AVANT LE 15 OCTOBRE. AUCUNE DEMANDE NE SERA PRISE EN COMPTE APRÈS CETTE DATE.

Victor Davis Memorial Fund - Bourse Victor Davis

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Enter Long Course Times Only - Inscrivez uniquement les temps en grand bassin

School & Living Situation - Éducation et logement

VICTOR DAVIS FUND APPLICATIONS MUST BE RECEIVED BY OCTOBER 15. NO APPLICATIONS WILL BE CONSIDERED AFTER THIS DATE. // LES DEMANDES POUR LA BOURSE VICTOR DAVIS DOIVENT ÊTRE REÇUES AVANT LE 15 OCTOBRE. AUCUNE DEMANDE NE SERA PRISE EN COMPTE APRÈS CETTE DATE.